Aspectos clínicos, epidemiologicos y de laboratorio del cáncer de cólon (página 2)

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Discusión

La edad constituye un factor de riesgo para la aparición del cáncer de cólon ya que este a nivel mundial se observa con más frecuencia en personas de más de 50 años. Para casi todos los tipos de cáncer estudiados hasta la fecha, parece como si la transición de una célula normal y saludable a una célula cancerosa es una progresión gradual que requiere de cambios genéticos en varios oncogenes y supresores de tumores diferentes. Ésta es una razón por la cual el cáncer es mucho más prevalente en las personas mayores. Para generar una célula cancerosa, una serie de mutaciones ocurren en la misma célula. Dado que la probabilidad de convertirse en cualquier gen mutado es muy baja, es lógico pensar que la probabilidad de varias mutaciones diferentes que ocurren en la misma célula es muy poco probable. Por esta razón, las células en un cuerpo de 70 años han tenido más tiempo para acumular los cambios necesarios para formar las células cancerosas, pero los de un niño es mucho menos probable que hayan adquirido los cambios necesarios. Por supuesto, algunos niños padecen cáncer, pero es mucho más común en las personas mayores. Más del 91% de los pacientes son diagnosticados con cáncer cólon a los 50 años. 34.En Caibarién existe un aumento de la población mayor de 60 años, por lo que es una prioridad en el municipio la atención integral a esta población .La atención primaria de salud juega un papel importante, ya que el Equipo Básico de Salud es el encargado de tener dispensarizado de forma correcta y a su vez brindarle una atención donde se promocione los estilos de vida saludables .En la presente investigación realizada en el municipio de Caibarién encontramos que los grupos etarios que prevalecieron fueron de 60 a 69 y de 70 y mas, coincidiendo así con investigaciones realizadas por: Ferlay ,Soto (33,34,35).Estudio realizado por Lisandra, (37) tuvo como resultado que la edad mas afectada fue en pacientes menores de 60 años no coincidiendo con nuestra investigación. Este resultado obtenido en el presente estudio se debe principalmente al nivel de envejecimiento que existe en la población del municipio de Caibarién y a que la esperanza de vida ha aumentado a nivel de los países desarrollados. Mujer, también remite a distinciones de género de carácter cultural y social que se le atribuyen así como a las diferencias sexuales y biológicas de la hembra en la especie humana frente al macho. Mujer hace referencia a lo femenino y en el aspecto reivindicativo a la igualdad de derechos defendida por el feminismo. Aunque existe gran diversidad, dependiendo del tipo de sociedad -matriarcado, patriarcado, puede decirse que desde la prehistoria, las mujeres, como los varones, han asumido un papel cultural particular normalmente diferenciado. En sociedades de caza y recolección, las mujeres casi siempre eran las que recogían los productos vegetales, mientras que los varones suministraban la carne mediante la caza. A causa de su conocimiento profundo de la flora, la mayor parte de los antropólogos creen que fueron las mujeres quienes condujeron las sociedades antiguas hacia el Neolítico y se convirtieron en las primeras agricultoras.

El sexo es un factor de riesgo para contraer cáncer de cólon .A nivel mundial este es más frecuente en el sexo masculino debido a aquel hombre por lo general lleva estilos de vidas menos saludables que las mujeres. Durante el transcurso de la historia esto ha cambiado debido a la igualdad de género. La mujer en la actualidad se comporta de igual forma aquel el hombre por lo que a adquirido estilos de vida no saludables.En Caibarién existe en la actualidad un incremento considerable del tabaquismo, alcoholismo entre otros factores de riesgos y se comporta de igual forma en ambos sexos. En nuestro estudio el sexo femenino fue el más afectado por esta patología, coincidiendo con investigaciones realizadas por Lisandra y Javier, (37,38).Otros estudios difieren del nuestro como son los realizados por Ferlay, Soto, (33, 34,35,), donde predomino el sexo masculino.Este resultado se debe en gran medida a que existe en Caibarién una población adulto mayor predominantemente femenina y a que las mujeres en la actualidad tienen mayor esperanza de vida.

Caibarién es un municipio de Cuba ubicada en la zona central de la isla, perteneciente a la Provincia de Villa Clara. La palabra «Caibarién» es resultado de la fusión de Cayo Baren, que fue su nombre original. Es conocida también como «La Villa Blanca»

Caibarién es un municipio costero, el cual se ha caracterizado por un gran desarrollo económico .La atención primaria de salud se encuentra dividida en dos policlínicos, los cuales presenta cada uno una dirección que está encargada de dirigir la atención primaria de salud .El policlínico 1 Leandro Figueroa cuenta con 16 consultorios médicos de familia, uno de ellos ubicado en zona rural. Mientras que el policlínico 2 Pablo Agüero cuenta con 18 consultorios ,5 de ellos en zona rural. En la presente investigación obtuvimos como resultado que el policlínico 1 presento más casos que el policlínico 2.En mi opinión esto se debe a que el policlínico 1 predomina la zona urbana, donde las personas están mas expuestas a factores de riesgos de tipo ambiental, al contrario de policlínico 2 donde tienen más población en zona rural por lo tanto están menos expuesto a factores de riesgos.

El cáncer cólon es una enfermedad en la que confluyen tanto causas genéticas como ambientales. La mayoría de los tumores cólon (70-85%) se encuadran dentro de los tumores de tipo esporádico y que por tanto no poseen una carga genética heredada. Sin embargo, se estima que hasta un 30% del total de tumores detectados podrían tener un componente hereditario con familiares en primer o segundo grado afectados. Asimismo, entre un 5-6% de la población afectada, desarrollará tumores asociados con síndromes hereditarios autonómicos dominantes (principalmente el síndrome de la Polinosis Adenomatosa Familiar y el síndrome de Cáncer Colorectal Hereditario No Polipósico) 35.

Tener antecedentes en la familia de cáncer constituye un factor de riesgo importante para la aparición del mismo en un individuo.Esto puede deberse a factores genéticos ,es decir la transmisión de un gen que pudiera existir en una familia se transmite de generación en generación y esto unido a otros factores de riesgos pudieran ocasionar la aparición del mismo .Caibarién es un municipio donde existe una elevada prevalencia de las enfermedades neoplásica por lo que la herencia pudiera ser determinante en la aparición de esta patología.

En esta investigación predomino los pacientes que no tenían antecedentes familiares de cáncer de, coincidiendo con estudios realizados por Enrique y Pedro, (41, 42). Donde en ellos no predominaron individuos con familiares que habían padecido de cáncer. Mientras otro estudio realizado por Dona (43) no coincidía con el nuestro donde si tenían los pacientes antecedentes familiares de cáncer.

El cáncer es una enfermedad que produce anualmente mucha muertes, no importa la localización donde se encuentre, unos mas agresivos que otro pero en general ocasiona una elevada mortalidad .Uno de los factores de riesgo para padecer esta enfermedad es que lo hallas presentado en otro momento de tu vida por lo que eres mas proclive a que se manifieste de nuevo.En la actualidad el cáncer de colon muchas veces se muestra como secundario , es decir el proceso canceroso se inicia en otros órgano de la economía . La linfa es un líquido transparente que recorre los vasos linfáticos y generalmente carece de pigmentos. Se produce tras el exceso de líquido que sale de los capilares sanguíneos al espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfáticos que drenan a vasos linfáticos más gruesos hasta converger en conductos que se vacían en las venas subclavias .La linfa recorre el sistema linfático gracias a débiles contracciones de los músculos, de la pulsación de las arterias cercanas y del movimiento de las extremidades. Si un vaso sufre una obstrucción, el líquido se acumula en la zona afectada, produciéndose una hinchazón denominada edema. Este fluido está compuesto por un líquido claro pobre en proteínas y rico en lípidos, parecido a la sangre, pero con la diferencia de que las únicas células que contiene son los glóbulos blancos, que migran de los capilares y proceden de los ganglios linfáticos, sin contener hematíes. También puede contener microorganismos que, al pasar por el filtro de los ganglios linfáticos, son eliminados. La linfa es menos abundante que la sangre: se considera que hay aproximadamente 2 litros de linfa, mientras que el volumen de sangre es de unos 5 litros. La linfa realiza tres funciones una es recolectar y devolver el líquido intersticial a la sangre, defender el cuerpo contra los organismos patógenos, absorber los nutrientes del aparato digestivo y volcarlos en las venas subclavias

Las vías linfáticas juegan un papel importante en la invasión de estas células a otros tejidos. Además de la linfa la vía sanguínea también participa en la proliferación del cáncer en otros tejidos. Obtuvimos como resultado en nuestra investigación que la mayoría de estos paciente no tenían antecedentes de haber sufrido en su vida esta enfermedad, aunque algunos de ellos presentaron carcinoma de próstata, endometrio, ovario entre otros, coincidiendo con estudios realizados por Nouline y Batle (44,45). No se encontró ningún otro estudio que difiera del nuestro. Esto se debe que por lo general este cáncer es primario y que es uno de los que podemos encontrar con más frecuencia en edades avanzada de la vida.

Las enfermedades del colon constituyen un factor de suma importancia en la aparición del cáncer La Poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad hereditaria infrecuente que se incluye entre los Síndromes de poliposis intestinal, caracterizada por la aparición de gran número de pólipos del tipo adenomatoso (tumores benignos) en el colon y recto a partir de los 20 o 30 años. Dichos pólipos tienen una gran probabilidad de malignizarse a partir de los 30 años y transformarse en cáncer de colon. Otra patología del colon son los divertículos. Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el cólon. El término divertículo verdadero indica que la bolsa está constituida por todas las capas de la pared abdominal, en tanto el divertículo falso carece de una porción de la pared normal del intestino. A medida que se envejece aumentan las probabilidades de que aparezcan divertículos. La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen desconocido que quizás tiene un componente autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación, esta enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo .En la presente investigación la mayoría de los pacientes no padecían de enfermedades del cólon ,este resultado coincide con estudios realizados por Elez (46) ,y no coincide con los estudios realizados por Nouline y Batle, (44,45) donde las enfermedades del colon si son un factor de riesgo para la aparición de esta patología .Opino que en nuestra investigación esta patologías no son frecuentes debido a que en la población de Caibarién la incidencia de enfermedades del colon son baja .

Otros factores de riesgos que influyen en la aparición del cáncer de colon son la dieta riesgo, la inactividad física , el tabaquismo entre otros .Caibarién se caracteriza por presentar estilos de vida no saludable .En relación a la dieta se consume mucha grasa ,las frutas le adelantan el proceso natural de maduración utilizando productos químicos con el objetivo de vender mas y mas rápido ,otra problemática es los precios altos de los vegetales que dificultan su compra .En nuestra cocina abunda los comidas con sazón industrial procesado .no así los productos naturales como el ajo ají cebollas Como somos un pueblo de pescadores las comidas subida de sal abundan auque consumimos mucho pescado . No somos un municipio que presente gran cultura para la realización de ejercicio físico ,por lo general las personas mayores de 40 años son sedentarias , además que no se cuenta con instalaciones deportivas del estado accesible para la realización de ejercicios .El nivel de tabaquismo cada año aumenta ,esto lo podemos apreciar en los adolescentes que desde muy temprana edad ya fuman, En la presente investigación tanto la dieta inadecuada el tabaquismo la no realización de actividad física fueron factores de riesgos que predominaron ,coincidiendo con estudios realizados por Flores y Tapia (39,40). No se encontraron investigaciones que difieran al nuestro, por lo general estos son los etilos de vida mas frecuentes en paciente que presentan esta patología .Opino que estos factores influyen de manera considerable en la aparición de esta enfermedad por lo que es de suma necesidad que la población tenga conocimiento de ello para así reducir de forma considerable esta patología en nuestro municipio.

El cáncer cólon no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayoría de pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los síntomas y signos del carcinoma colon son variables e inespecíficos. Los síntomas más frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad. En el cólon derecho los síntomas principales son dolor abdominal, síndrome anémico y, ocasionalmente, la palpación de un tumor abdominal, alteraciones notables del hábito intestinal. La anemia debe a la pérdida continuada, aunque mínima, de sangre. Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microcítica e hipocroma que indica un déficit de hierro.

El colon izquierdo por ser más estrecho, el dolor cólico en abdomen inferior es frecuentes puede aliviarse con las defecaciones. El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstrucción intestinal con dolor cólico, distensión abdominal, vómitos y cierre intestinal. Otros síntomas que podemos encontrar son la perdida de peso, astenia anorexia, entre otros .En nuestro estudio predomino la perdida de peso, el sangramiento rectal, la anemia coincidiendo con investigaciones realizadas por autores. (32, 33, 34,35) En el total de los estudios revisados estos síntomas unido al cambio del hábito intestinal predominaron. Considero que se comporta de esta forma ya que es mas frecuente el colon izquierdo.

El cólon es la última porción del aparato digestivo; extrae agua y sal de residuos sólidos antes de que sean eliminados del cuerpo .El cólon se puede dividir para su mejor estudio en derecho e izquierdo, en cada porción esta patología tiene una forma diferente de manifestase. En la investigación tuvimos como resultado que en la porción izquierda del colon fue la más afectada coincidiendo con autores como Quirke y Zlobc, (48,49).Difieren de nuestro estudio el realizado por Dolly, (50) donde la porción del colon mas afectada es la derecha. Esto se debe a que la porción izquierda del colon es mas estrecha, las heces fecales ya están formadas por lo que esta expuesto a mas traumatismo.

La colonoscopía es la exploración de elección para el diagnostico del cáncer de colon. Esto es debido a que permite diagnosticar no solo el cáncer de colon sino también pólipos, incluso los de pequeño tamaño, inferiores a 5 mm. de diámetro. También detecta los tumores sincrónicos que se presentan en un 5% de los casos. Aparte, permite realizar tomas de biopsia para obtener confirmación histológica del tumor y exéresis de un alto porcentaje de pólipos, tanto pediculados como sésiles. Requiere una limpieza exhaustiva del colon mediante la administración oral de soluciones evacuadoras.

La mayoría de los cánceres de cólon se desarrollan en las células glandulares que revisten las paredes del interior del colon .A un cáncer que comienza en una célula glandular se le conoce como un adenocarcinoma. El cáncer normalmente comienza en la capa más profunda del revestimiento interior y progresa lentamente a través de las otras capas. Si se sospecha que un paciente pueda tener cáncer colon, se puede tomar una muestra de tejido, un procedimiento médico en el cual una muestra del tejido es quitado para examinación. Las biopsias pueden variar de una muestra pequeña extraída por una aguja, a una muestras extraída durante cirugía más invasiva., para examinarla. Después de tomar la biopsia, el medico envía la muestra al patólogo. El patólogo examina la muestra a nivel macroscópico (visible a la vista) y microscópico (que requiere magnificación) y envía un reporte patológico médico. El reporte contiene información sobre la apariencia del tejido, la composición celular, es decir se describe la variedad histológica. En nuestra investigación la variedad histológica que predominó fue el adenocarcinoma coincidiendo con estudios realizados por Compton y Fujita, (51,52) no se encontró investigaciones que difieran de la nuestra .Esto se debe a que la mayoría de los cáncer de colon se desarrollan en las células glandulares que reviesten el epitelio del cólon.

La prueba de sangre oculta en las heces se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. Los vasos sanguíneos que se encuentran en la superficie de los pólipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente durante el paso de las heces. Los vasos dañados normalmente liberan una pequeña cantidad de sangre en el excremento. Sólo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se tiñan de rojo. Esta prueba detecta la presencia de sangre mediante una reacción química. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cáncer

La sangre oculta en heces fecales no es un método diagnostico, pero nos orienta a pensar sobre la posibilidad de padecer esta patología. En nuestro municipio este complementario es utilizado muy poco por los médicos de familia por lo que evidencia un fallo en el programa de prevención del cáncer de colon. En nuestra investigación la mayoría de los pacientes no se realizaron el análisis defiriendo de estudios realizados por Dieguez y Hallegan (53,54) donde todo el paciente si se realizaron la prueba., donde el total de la población muestra se la realizó. En nuestro estudio solo 9 persona se realizaron la prueba, más de la mitad dio positiva coincidiendo con los estudios realizados por. Valladores y Kin (55,56) donde más del 90 % dio positiva.Este resultado se debe fundamentalmente a la poca indicación de este complementario por parte del médico de familia en nuestro municipio, además que en gran parte del año no se cuenta con el reactivo para la realización del mismo y nuestros médicos no orientan de forma correcta al paciente para la realización de este análisis.

Conclusiones

En Caibarién el cáncer de colon predominó en el sexo femenino que duplica al masculino, afectando más a los adultos mayores. La dieta inadecuada, la inactividad física el tabaquismo fueron factores de riesgos presentes en estos. La mayoría no tenían antecedentes personales de enfermedades del colon, ni antecedentes familiares ni personales de cáncer. Los síntomas fundamentales fueron pérdida de peso, anemia y sangramiento rectal, predominando la localización del colon izquierdo y la variedad histológica carcinoma epidermoide. Existió mayor frecuencia en el área de salud del policlínico 1 y la sangre oculta no fue utilizada para diagnóstico en la mayoría de los casos.

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MUNICIPIO DE CAIBARIÉN 2016.

 

 

 

Autor:

Dr.Maikel Espinosa Sanety.

Dr.Msc.Amparo Dominguez Valdivieso.

Dr.Msc.Francisco Hurtado Garcia.

Dr.Msc.Merky Garcia Rovira.

Wilian Marin Hernandez.

Est.Michel Gonzalez Striken.

Est.Hendry Ruiz Reinoso.